生理学知识点归纳-第八章：肾脏的排泄

尿生成过程：肾小球滤过；肾小管、集合管的重吸收；肾小管、集合管的分泌和排泄。

一.肾的功能解剖和血液循环特征

1.肾单位是肾的基本结构和功能单位。与集合管共同完成泌尿。肾脏分为皮质肾单位和近髓肾单位。

皮质肾单位：生成尿液、分泌肾素。

近髓肾单位：参与尿液浓缩。

致密斑：位于远曲小管起始部，可感受小管液中NaCL含量的变化。

2.肾脏血液供应的特点：

⑴两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质；⑵肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。

二、肾小球的滤过功能

1.滤过的结构基础：滤过膜

2.滤过的动力：有效滤过压

肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

3.肾小球滤过功能的评价

①肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常成人约为125ML/分。

②滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量，正常成人约为19%，表示流过肾脏的血液有1/5由肾小球滤入囊腔。

4.影响肾小球滤过的因素：

①有效滤过压--肾小球滤过的动力；

②肾小球滤过膜的面积和通透性--滤过的结构基础；

③肾血浆流量：影响肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压。

三、肾小管和集合管的转运功能

1.近球小管的转运功能：

近球小管是重吸收的关键部位：Na、Cl和水的重吸收；HCO3-重吸收和H+的分泌；K+的重吸收；葡萄糖的重吸收。

2.水的重吸收主要受抗利尿激素的调节，Na、K的转运主要受醛固酮调节。远曲小管和集合管上皮细胞中谷氨酰胺脱氨生成NH3。

四、尿液的浓缩和稀释

外髓部高渗梯度是由髓袢升支粗段主动重吸收NaCL

内髓部高渗梯度的形成与尿素和NaCL的重吸收有关

五、尿生成的调节

1.肾内自身调节：小管液中浓度的影响、球管平衡等

渗透性利尿：提高小管液中溶质的浓度，如甘露醇。

2.神经和体液调节：

①交感神经：兴奋时释放去甲肾上腺素

②抗利尿激素ADH：又称血管升压素，是下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的，主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收，使尿量减少。

ADH的分泌主要受血浆晶体渗透压、循环血量、动脉血压的调节。水利尿：大量饮清水，血浆晶体渗透压降低，使ADH分泌减少，尿量增加。

③肾素-血管紧张素-醛固酮系统：保钠排钾

六、血浆清除率

清除率：两肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某一物质完全清除。测定清除率可以用来测定肾小球率过滤、肾血流量和推测肾小管的功能。

七、尿的排放

1.尿量：正常成人1000-2000ML/昼夜，平均1500，>2500多尿,100-500之间少尿，<100无尿。PH：5.0-7.0，最大变动范围为4.5-8.0

2.排尿反射：正反馈

尿储留：初级中枢或排尿中枢反射通路损伤时，膀胱充满尿液而不能排出。

尿失禁：初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系，主观意识不能控制排尿。见于高位截瘫患者。

尿频：膀胱炎症或结石刺激，引起尿失禁或排尿次数增多。